專業化選配包括三個階段:預選配、選配、選配后的隨訪。在目前中國的實際情況是如果選配盒式、耳背式助聽器的話,通常將預選配和選配階段合并在一起;在選配耳內式(包括耳甲腔式、耳道式、深耳道式)助聽器時,因為必須根據病人的耳道形狀來定制,所以,還是按照三個階段來執行.
預選配階段
問病史,從中發現病人的交流需要和影響選擇助聽器的因素。
全面評估聽力,純音聽力圖還不能準確反應耳蝸的損傷情況,如果有言語測聽的結果更好。
檢查耳道,排除不利于做深耳道式助聽器(CIC)的因素如耳道太狹窄、畸形等。
與病人商量決定選配單耳還是雙耳?如配單耳,配哪只耳較好?有沒有特別的要求?
選擇助聽器:在琳瑯滿目的助聽器中挑選助聽器并作出決定,并不是一件簡單的事情。大部分患者對助聽器一無所知,因此,選配師應該根據患者的情況有針對性地介紹有關聽力損失和助聽器的知識。先讓患者自己決定外形,選配師根據聽力圖來決定該形狀的助聽器是否能滿足患者的要求,然后根據患者是否有重振(小聲聽不見,大聲受不了的現象)、聽力損失程度及形狀、患者經濟條件來選擇相應的放大線路、模擬電腦可編程和全數碼式助聽器。
給病人試助聽器:根據所選擇的型號,給病人調試,讓病人感受助聽器的效果。一般耳背式助聽器有現存的,但耳內式助聽器必須定制,所以沒有現存的機器試效果。一般我們采用相同放大線路和性能的耳背式助聽器給病人試聽聲效果,如果耳背式的效果好的話,定制的效果會更好。但是,必須注意用耳背式試效果時,音量不能開得很大。因為隨著助聽器的外形變小的話,功率也越小。
如果患者對助聽器的效果滿意的話,就要給病人取印模,并決定通氣孔大小。CIC 的印模要求較高,印模表面應該光滑、完整無缺陷,必須過第二彎道3---5mm。耳道部分總長度為25mm,耳道的直徑為8mm---9mm才可以做。印模合格與否直接關系到助聽器的效果。在等待印模凝固的時候,給病人更多有關的信息,約定下次的會面日期,并作好記錄。
所有要給病人的東西如聽力圖、助聽器、電池、盒子、使用指南、保修卡等一起裝好在袋子里,準備好在下次來選配時一并交給病人。
選配階段
向病人解釋選配程序。
將耳模與助聽器連接在一起,裝進病人耳朵里、或將耳內式助聽器戴在病人耳道里。
調節助聽器頻響,以確保助聽效果。
檢查最大輸出是否合適。
用自己的、別人的不同聲級的聲音來檢查助聽效果。
讓病人實踐操作助聽器的開關、音量調節、更換電池、耳模/助聽器的佩戴或取下。
檢查耳?;蚨鷥仁街犉魇欠袷孢m、容易安裝?是否需要修改耳模?
向病人解釋其助聽器的聽聲效果達到何種程度。
給病人助聽器選配的結果。
向病人解釋隨訪的重要性,并定好隨訪的日期。
記錄助聽器處方及其它注意事項。
隨訪階段
檢查助聽器是否幫助病人克服了交流的困難 。
教給病人聆聽技巧,如有必要是否選配聽力輔助設備。
檢查耳模是否舒適、容易安裝?是否需要修改耳模?
檢查助聽器佩戴者是否會很好地調節使用助聽器?是否會換電池?
告訴病人助聽器的保養方法和容易出現的假性助聽器故障,如果真有故障,到什么地方維修?電池用完了到哪兒去買等。
告訴病人如有必要的話,應再隨訪一次。
提供一次家庭聽力咨詢與指導。
告訴病人在2-3年內還應該來檢查自己的聽力和助聽器情況。
記錄隨訪情況。
選配助聽器應注意哪些事項
首先要排除醫療方面的限制。
其次,根據測聽結果來決定患者是否需要助聽器。
如果需要配助聽器,應該決定是選配單耳助聽器還是雙耳助聽器。
如果只選配單耳,應該選哪一只耳?
應該選配哪種助聽器?
不宜立即選配助聽器的病人
明顯的先天性或外傷性畸形。
近3月內有急性中耳溢液史。
近3月內耳聾突然或迅速加重。
近3月內突發性單側耳聾、眩暈。
耳內有異物或耵聹栓塞。耳痛或不適。
上述患者應該先經過醫生采取適當診療措施,排除危險因素后,方可選配助聽器。
雙耳選配好還是單耳選配好?
當然雙耳選配好!雙耳聽力有很多好處:
雙耳選配對聲源的定位力好
定向錯誤在單耳可達60-100度,而在雙耳卻小于20度。
雙耳聽力有響度總和效應
雙耳選配特別適合那些言語分辨率差的人,雙耳選配有助于對言語信號的察覺和分辨。對聾兒一般要求是選配雙耳。除了增加言語察覺能力外,聾兒的助聽器不需要把音量幾乎開到底,以保證助聽器的助聽效果,從而提高語訓效率。
雙耳聽力有減少噪聲的作用
這是一種中樞神經系統的作用,在噪聲環境下,當言語和噪聲同時存在且有所區別時,言語信號會被提高,而噪聲將被取消,因此,提高了信噪比,有助于在噪聲環境下的言語分辨率。雙耳比單耳能更有效地減少噪聲。
雙耳聽力能消除頭顱的阻隔作用
其它作用
雙耳聽力的音質好,更飽滿、更自然,并且能平衡聽力、有立體聲效果,使助聽器佩戴者獲得更輕松的聽力。
雖然患者兩耳都不好,但只能承受一只助聽器的價格,應該選配哪只耳?
首先必須根據聽力圖來確定
聽力損失≤50dB,應選配較差耳,這樣可以取得雙耳更好的平衡
聽力損失≥50dB,選配較好耳,因為較好耳的言語分辨率較好
平坦型的聽力圖比陡降型的聽力圖容易選配
動態范圍大的容易選配 傳導性耳聾比感音神經性耳聾容易選配
考慮兩耳的言語分辨率
如果兩耳聽力損失差不多的話,選配言語分辨率好的一只耳。
伴有耳鳴的患者
如果患者一只耳有耳鳴,戴助聽器后可掩蔽或減少耳鳴。既起到助聽作用,又起到治療耳鳴的作用。
病人用手習慣
如果以上因素在病人兩耳差別不大時,就可以讓病人根據自己的用手習慣、生活習慣、個人喜好、職業要求等來選擇一只耳來選配。如出租車司機喜歡將助聽器戴在離乘客近的一側耳上(多數是右耳)。
選配哪種助聽器?
助聽器有很多種,除了外形不同以外,同樣形狀的助聽器因為線形放大還是非線形放大、電腦可編程助聽器還是傳統不可編程助聽器、數碼式助聽器還是模擬電腦可編程助聽器、單通道還是雙通道或多通道、微調的種類和數量、功率大小等方面的差異而表現出不同的放大效果。無論選配哪種助聽器,都需要根據聽力學和非聽力學兩方面的因素來決定。
聽力學因素:
選配師根據患者聽力情況來推薦特別適合患者的助聽器。因此要求選配師對聽力損失情況和助聽器的性能特點都掌握得很好。根據聽力損失的類型和程度來選擇配氣導助聽器(適合大部分患者),還是配骨導助聽器(適合先天性耳道畸形患者等),同時還必須考慮所選的助聽器,其電聲特性是否能夠補償患者的聽力損失。
非聽力學因素:
病人的經濟承受能力
患者個人的喜好
有的病人對某種款式如深耳道式或某種型號的助聽器特別喜歡。
美觀因素
它通常是一個關鍵因素,病人總希望助聽器越小越好。
病人的靈活程度
有些病人,特別是年紀大手腳不靈活的人,佩戴和取下助聽器都比較困難,對于視力極差的人,調節音量或換電池也是一種較困難的事。有時,要考慮他們是否需要遙控器。
耳道大小
如果選配深耳道式助聽器,耳道太小就不適合。
病人的特別需要
病人是否需要助聽器上加電感或音頻輸入?